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全球实时:『视网膜静脉周围炎』视网膜静脉周围炎

时间:2023-06-19 10:10:09 来源:个人图书馆-zd山笑
视网膜静脉周围炎

视网膜静脉周围炎又称Eales病,多见于青年男性,常两眼先后发病。自觉症状主要为视力突然减退。有的患者在开始数日内感觉视力轻度模糊或有类似飞蚊幻视症状。随后, 视力在短期内降至只辨认手指,甚至只存光感。发病轻者可无症状。


(资料图片)

病因病理

视网膜静脉周围炎病因多样。结核感染为常见原因已被工多数学者所承认。其发病机理,除少数是结核菌由血源或局部蔓延直接侵袭外,就大多数而言,则为由结核菌素引起的Ⅲ型变态反应,此等病例全身及眼疗均无活动性结核,或仅有陈旧性病变(如肺部、肺门部钙化灶),结核菌素皮肤试验强阳性,并可诱发病灶反应,使视网膜静脉炎症及玻璃体积血突然加剧。脓毒病灶,如慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等,亦为本病比较多见的原因。此外,血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒、结节病、Behcet综合征等,也有引起本病的报道。

病理学上可见两种不同情况。一是肉芽肿性,病变视网膜静脉管壁周围组织淋巴细胞结节状浸润,其间杂有上皮样细胞及巨细胞。静脉壁可见膨出,静脉内皮细胞亦有增生,严重时可阻塞管腔而使血管停滞。视网膜组织可见裂隙,并有内皮细胞覆盖,可能是代表血管吻合的开始。另一类比较多见,表现为非特异性炎症改变。这两种性质的静脉炎症,均可见到病灶附近视网膜及玻璃体出血。在偶然情况下,亦可波及邻近小动脉。病灶附近纤维蛋白团块,以及视网膜及玻璃体的出血,终于成为机化膜,形成增殖性玻璃体视网膜病变。

视网膜静脉周围炎大多是原发的,病变局限于视网膜。也可以是葡萄膜炎症蔓延而来,即所谓继发性视网膜血管炎。

临床表现

视功能损害,因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者,患者多无自觉症状或仅有飞蚊症;当病变位于较大静脉、出血量多,突破内境界膜进入玻璃体,或出血虽少而位于黄斑部者,视力突然减退,严重者可突然下降至眼前指数、手动、甚至光感。

只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时,才能见到眼底。视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支,管径扩张迂曲,呈纽结状,管壁伴有白鞘,附近有火焰状或片状出血,其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑,渗出斑部分掩盖静脉,使静脉似中断状或切削状。病灶处视网膜轻度水肿混浊,有时还可见到邻近小动脉累及,出现白鞘或被渗出覆盖。玻璃体内暗红色血性混浊。开始1~2次的玻璃体积血吸收较快,发病数周内已大部消失,视力也随之好转。如果黄斑部尚无损害,可恢复至正常或接近正常。

视网膜静脉周围炎初起时,一般仅发生在某支或某几支周边部静脉小分支,以后波及较大静脉。但也有一开始就累及较大静脉者。当发生于视盘或其附近的静脉时,视盘面水肿混浊,视网膜出血、水肿明显,黄斑部可见星芒状渗出。

炎症活动期间,偶尔亦可见到脉络膜炎症病灶,病灶呈斑块状,灰黄色或灰白色,境界模糊,位于视网膜血管后方,在视网膜炎症静脉附近或有一定距离。

炎症静止期间,视网膜出血及水肿消失,静脉管壁残留白鞘。如果炎症时有静脉阻塞,则该分支呈节段状或整支血管白线化,邻近处可见新生血管或形成吻合,并有瘢痕性白斑及色素斑点。

视网膜静脉周围炎易于复发,多次反复后,玻璃体积血越来越不易吸收,终于机化,表现为不同范围、不同形态的机化膜。机化膜上可有新生血管,薄弱的新生血管管壁易于破裂,更增加了出血反复发作的机会。另外,机化膜的收缩变易于导致牵引性视网膜脱离。

鉴别诊断

视网膜静脉周围炎大多累及双眼。但双眼病情严重程度及复发频度并不一致,一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时,不论另眼有无症状,均应充分散瞳后检查眼底。如在眼底周边部

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